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江東区不妊治療費助成金交付申請書兼請求書(記入例含む)

健康子ども

江東区の不妊治療費助成金の交付申請および請求を行うための申請様式です。東京都の不妊治療費助成承認決定を受けた方が、申請者情報や振込先口座情報等を記入し、必要書類を添えて申請します。

何を江東区不妊治療費助成金の交付申請および請求
誰に東京都の不妊治療費助成事業の助成決定を受けた方
いつ記載なし
どこで記載なし
どうやって申請書兼請求書に氏名、住所、振込先口座等を記入・押印し、東京都の不妊治療費助成承認決定通知書等の関係書類を添えて提出(消えるボールペン・修正具不可、口座名義人が本人以外等の場合は委任状が必要)
期限記載なし
問い合わせ03-3647-5906(記入例に記載の電話番号)

元のPDFを開く ↗ 2頁

掲載ページ: https://www.city.koto.lg.jp/260501/kodomo/ninshinshussan/ninshin/6879.html
確認日 2026-09-09。このページはPDFの内容を固定の型に整えたものです。事実の追加も省略もしていません。PDFに書かれていない項目は「記載なし」です。原文(PDF)が正です。日付・条件は必ず出典で確認してください。

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