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高齢者インフルエンザ予防接種予診票交付・再交付申請書

健康高齢者

中野区の高齢者インフルエンザおよび新型コロナウイルス感染症予防接種の予診票について、交付または再交付を申請するための書類です。転入や紛失などの理由により、窓口手渡しまたは郵送での交付を希望する際に使用します。

何を高齢者インフルエンザ予防接種および新型コロナウイルス感染症予防接種予診票の交付・再交付申請
誰に被接種者本人、家族等
いつ記載なし
どこで窓口または郵送(具体的な窓口場所の記載なし)
どうやって申請書に申請者情報、被接種者情報、希望する予防接種の種類(高齢者インフルエンザ/新型コロナウイルス感染症)、送付先、申請理由を記入して提出
期限記載なし
問い合わせ記載なし

元のPDFを開く ↗ 1頁

掲載ページ: https://www.city.tokyo-nakano.lg.jp/kenko_hukushi/kenshin_yobousessyu/yobosessyu/otona-yobosessyu/koreisya-influenza.html
確認日 2026-09-14。このページはPDFの内容を固定の型に整えたものです。事実の追加も省略もしていません。PDFに書かれていない項目は「記載なし」です。原文(PDF)が正です。日付・条件は必ず出典で確認してください。

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