← Yohaku ・ Tokyo ・ Shinjuku ・ 日本語
高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナウイルス感染症予防接種に関する送付物の送付先変更依頼書（記入例）
healthseniorsadmin
This is a sample request form to change (or cancel the change of) the mailing address for materials regarding elderly influenza and COVID-19 vaccinations. Applicants must fill out the required information, attach relevant documentation based on the reason, and submit it by mail. If only one of the vaccinations needs an address change, it should be noted in the remarks section.
| What | 高齢者インフルエンザ予防接種・新型コロナウイルス感染症予防接種に関する送付物の送付先変更または変更解除の依頼 |
|---|---|
| Who | 成年後見人、介護・施設入所等により親族宅へ送付を希望する親族など（送付先変更を希望する被接種者および依頼者） |
| When | 記載なし |
| Where | 提出先：〒160-0022 新宿区新宿5-18-21 新宿区健康部保健予防課 予防接種担当 |
| How | 依頼書に必要事項を記載し、申請理由に応じた添付書類（登記事項証明書、送付先住所記載の身分証明書等の写しなど）を添えて郵送で提出 |
| Deadline | 記載なし |
| Contact | 保健予防課（03-5273-3859 / 本文記載: 5273-3859） |
Open the original PDF ↗ 1 pages
Source page: http://www.city.shinjuku.lg.jp/kenkou/yobo01_000001_00006.html
Checked 2026-09-21. This page restates the PDF in a fixed structure; nothing is added or removed. Where the PDF does not say, the field reads "not stated". The original Japanese PDF is authoritative — confirm dates and conditions there.